Akalazya - Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Akalazya - Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Akalazya, nadir görülen bir hastalık olarak yemek borusunun şiddetli, ilerleyici bir hastalığıdır. İçeriğimizi okuyarak akalazinin semptomları, nedenleri, teşhisi ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Akalazya, özofagusun alt özofagus sfinkterindeki (LES) bir arızanın neden olduğu çok nadir, kronik bir durumdur. Alt yemek borusu sfinkteri, yemek borusunu mideden ayıran bir kastır. Bu geçişte kas gevşemesinin olmaması veya aşırı basınç, ağrılı yutma güçlüklerine yol açar. Yemek borusu hastalık ilerledikçe doğal hareketliliğini tamamen kaybedebilir. Bunun bir sonucu olarak mideye daha az yemek girer. Bu yetersiz beslenmeye ve ciddi kilo kaybına yol açar. Tedavi edilmezse yemek borusu kanseri dahil komplikasyon riski artar. Akalazya tedavisinde öncelikle cerrahi prosedürler kullanılmaktadır.

Akalazya Görülme Sıklığı

Akalazya, nadir görülen hastalıklardan biridir. Türkiye’de 100.000 kişi başına bir yeni hastalık görülmektedir (insidans). Hastalığa sahip kişilerin kesin sayısı bilinmemektedir. Farklı çalışmalarda 10.000 yetişkin başına 5 ila 10 akalazya hastası aralığında veri bulunmaktadır (prevalans).

Çoğu ülkede nüfus orta yaşlıdır, hastalıktan da genel olarak 30 ile 50 yaşları arasındaki kişiler etkilenir. Ancak bazen çocuklar, gençler veya yaşlılar da akalazya hastalığına yakalanabilirler. Hastaların yaklaşık yüzde 5'i çocuktur.

Akalazya Belirtileri

Akalazinin tipik semptomları, yutma bozuklukları ve yemek yerken kramp benzeri ağrıdır. Gelişimin sonraki aşamalarında mide ekşimesi ve asit yetersizliği eklenir. Genellikle göğüs sıkışması (anjina pektoris) olarak yanlış yorumlanan göğüs kemiğinin arkasındaki ağrı da tipiktir. Sindirilmemiş mide içeriği (reflü) engellenmeden geri aktığı için semptomlar yatarken şiddetlenir. Bu aynı zamanda önemli uyku bozukluklarına da neden olabilir.

Akalazya Belirtileri Nasıl Ortaya Çıkıyor?

Normalde yemek borusundaki sıvılar ve yiyecekler, kasları açıp kapatarak bir tür kapakçık (alt yemek borusu sfinkteri) aracılığıyla mideye taşınır. Bu yüzden yiyecekleri yuttuktan sonra yemek borusu alt sfinkterinin açılarak yiyeceğin mideye geçebilmesi önemlidir. Bunu yapmak için kaslar, yutma hareketine bakılmaksızın sıkıca kapatılan mide girişinde gevşer. Bu sistem, gastrointestinal sistemdeki sinirler tarafından kontrol edilir.

  • Hipermotil veya hipermobil akalazya: Akalazide, alt yemek borusu sfinkteri artık gevşeyemez. Kaslar bir tür sürekli gerginlik içinde kalarak yiyeceğin mideye geçişini engeller. Yemek borusu daha sonra içindekileri gergin sfinkter boyunca itmek için kaslarındaki kendi basıncını arttırır. Bu aşamaya akalazinin hipermotil veya hipermobil formu denir.
  • Hipomotil veya submobil akalazya: Uzun vadede direnç çok yüksek olduğu için, artan basınç sonunda yemek borusunun (megaözofagus) genişlemesine yol açar. Aşırı gerilmiş doku, işlevselliğini giderek kaybeder ve yiyecek veya sıvının normal geçişi kalıcı olarak bozulur. Doktorlar bu aşamaya hipomotil veya submobil akalazya adını verir.
  • Amotil veya hareketsiz akalazya: Hastalık ilerledikçe yemek borusu daha halsiz ve sarkık hale gelir. Sonuçta, tamamen hareketsiz, işlevsiz bir çuvalı andırır. Daha sonra son aşama olan amotil veya hareketsiz akalaziye ulaşılır. İşlevsel olmayan yemek borusu, yetersiz beslenmeye ve ciddi kilo kaybına neden olur.

Akalazya Nelere Neden Olabilir?

Mide içeriği yemek borusuna geri akarken, trakeaya ve daha sonra akciğerlere girme, orada pnömoniye neden olma riski de vardır.  Ayrıca yemek borusunda yiyecek ve agresif mide asidinin uzun süre kalması hücrelerde kötü huylu değişikliklere yol açabilir. Riski özofagus kanseridir (yemek borusu karsinomu).

Akalazya Nedenleri

Doktorlar iki akalazya türü arasında ayrım yapar: birincil ve ikincil akalazya.

Mevcut araştırma durumuna göre, birincil akalazya muhtemelen bir otoimmün hastalıktır, yani vücudun kendi bağışıklık sisteminde arıza olduğu bir durumdur. Çeşitli çalışmalar, akalazya hastalarında bir antijen (HLA antijen HLA-DQw1) ve otonom sinir sistemine zarar veren antikorlar göstermiştir. Daha önceki çalışmalar ayrıca kızamık, herpesvirüs veya insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonlarının birincil akalaziye neden olduğunu öne sürmüştü . Bu varsayımların artık çürütüldüğü kabul edilmektedir. Akalazinin gelişiminde psikolojik veya kalıtsal nedenlerin rol oynayıp oynamadığı halen tartışılmaktadır.

İkincil akalazya (psödoakalazi olarak da bilinir) yemek borusu veya mide kanserlerinden kaynaklanır. Diğer bir neden, tropikal bir hastalık olan Chagas hastalığının neden olduğu enfeksiyonlardır.

Akalazya Teşhisi

Uzun süredir yutma güçlüğü, mide ekşimesi veya asit yetersizliği yaşıyorsanız, doktorunuza görünmelisiniz. Bu sizin aile doktorunuz olabilir. Gerekirse, daha ileri tetkikler için sizi bir dahiliye uzmanına veya gastroenteroloğa (gastrointestinal hastalıklarda uzman) yönlendirecektir.

Akalaziyi teşhis etmek için kullanılan üç ana muayene yöntemi vardır:

  1. Yemek borusu ve gastroskopi (özofagoskopi ve gastroskopi): Bu rutin muayene sırasında doktor yemek borusunun ve mide girişinin durumunu görsel olarak değerlendirebilir. Ek olarak, endoskopik inceleme gerekirse anormal şekilde değiştirilmiş doku örneklerini almak için kullanılır. Bu doku örnekleri daha sonra laboratuvarda tümör hücreleri açısından incelenir. Akalazinin erken evresinde ve mide ekşimesi veya mide problemlerinde sık görülen gastroskopi tamamen güvenilir bir teşhis yöntemidir.
  2. Özofagus manometrisi: Bu muayene yöntemi akalazya için tercih edilen tanı aracıdır. Yemek borusunun bölümlerindeki basıncı ölçer. Sağlıklı insanlarda yemek borusunun (peristalsis) hareketleriyle ilişkili basınç değişiklikleri tek tiptir. Bu düzenli yemek borusu peristalsisindeki değişiklikler ve özofagus sfinkterinin yetersiz gevşemesi akalazya tanısını doğrulayabilir.
  3. Özofagus yutma muayenesi: Bu teşhis prosedürü bir X-ışını muayenesidir. Tercihen hastalığın ilerleyen seyrinde kullanılır. Doktor, kontrast madde (baryum lapası) ile zenginleştirilmiş bir macunun yemek borusundan nasıl geçtiğini gözlemler. Bir akalazya bulgusu için tipik olan, yiyeceği yutan pulpanın mide girişinin önünde kitlesel olarak birikmesi ve yemek borusunun şampanya bardağı şeklinde genişlemesidir.

Akalazya Tedavisi

Akalazya tedavisi için çok çeşitli terapötik yöntemler vardır. Ancak bunlar sadece semptomları hafifletebilir. Şu anda iyileşmeyle ilişkilendirilebilecek nedensel bir terapi yoktur.

İlaç ile Akalazya Tedavisi

Akalazinin ilaçla tedavisinde, hastalığın ciddiyetine ve terapötik amaca bağlı olarak kas gevşetici ajanlar kullanılır. Bununla birlikte, ilaç tedavisi sadece akalazya hastalarının yaklaşık yüzde 10'u için uygundur.

  • Kas gevşetici ilaçlar, alt yemek borusu sfinkterindeki kas gerginliğini kısaca rahatlatmak ve böylece mide girişini açmak için tasarlanmıştır. Bu amaçla izosorbit dinitrat gibi nitratlar grubundan aktif maddeler ve nifedipin gibi kalsiyum antagonistleri kullanılır. Bununla birlikte, bu ajanlar öncelikle akalaziyi tedavi etmek için tasarlanmamıştır. Daha ziyade, yüksek tansiyon, kardiyovasküler hastalıklara karşı ilaçlardır ve bunlar genel olarak düz kasların gevşemesine yol açar. Bu ilaçların hoş olmayan yan etkileri arasında baş dönmesi, baş ağrısı veya düşük tansiyon bulunur. Ek olarak, akalazya üzerindeki etkiler oldukça azdır.

Akalazya İçin Cerrahi Tedavi

Vakaların yüzde 90'ında cerrahi bir prosedür, semptomlardan uzun vadeli kurtulma şansının en yüksek olduğu seçeneği ifade ediyor. Bununla birlikte, aşağıda açıklanan prosedürlerin tedaviden bazen birkaç yıl sonra tekrarlanması gerekebilir.

Özofagus Sfinkterinin Çalışması

En umut verici olanı, yemek borusunun kas duvarının daralmanın uzunluğu boyunca dışarıdan ayrıldığı cerrahi bir prosedürdür. İç yüzey sağlam kalır. Bu, alt yemek borusu sfinkterinin tıkayıcı basıncını düşürür. Ancak bunun tatsız sonuçları vardır. Mideden gelen yiyecek ve sıvılar, reflü hastalığı riski ile birlikte yemek borusuna kolayca girer. Bu nedenle cerrahlar genellikle bölünmeyi üst midenin etrafına bir halka şeklinde dikilmiş küçük bir mide manşeti oluşumuyla birleştirir. Bu önlem reflüyü önler veya en azından önemli ölçüde azaltır. Operasyon genellikle bir laparoskopi kullanılarak minimal invaziv olabilir. Bu durumda büyük bir kesim gerekli değildir. Bazen mide ameliyatı hala gereklidir.

Özofagus Sfinkterinin Mekanik Genişlemesi

Özofagus sfinkterinin yansıma yoluyla küçük bir balonla mekanik olarak genişlemesi (balon dilatasyonu) da sağlanır. Bununla birlikte, birçok durumda, sfinkter birkaç yıl içinde kademeli olarak tekrar daralır, bu nedenle genişleme tekrarlanmalıdır. Bu müdahalelerin her biri ile dokuda skarlaşma riski artar, bu da elastikiyeti ve dolayısıyla işlevselliği kısıtlar. Ek olarak, herhangi bir prosedürde yemek borusu duvarının delinmesi ve içeriğinin göğse girmesi riski minimumdur (% 2). Bu, hayatı tehdit eden iltihaplanmaya neden olabilir. Ancak bir kural olarak, bu yöntem ciddi komplikasyonlar olmadan yönetilir.

Son Aşama Tedavisi

Son aşamalarda, yardımcı olan tek şey genellikle yemek borusunu cerrahi olarak çıkarmaktır. Daha sonra yemek borusunu değiştirmek için kolondan bir parça kullanılır. Neyse ki, bu yöntemin günümüzde yalnızca çok nadir kullanılması gerekiyor.

HABERE YORUM KAT

UYARI: Küfür, hakaret, rencide edici cümleler veya imalar, inançlara saldırı içeren, imla kuralları ile yazılmamış,
Türkçe karakter kullanılmayan ve büyük harflerle yazılmış yorumlar onaylanmamaktadır.